Áreas de Práctica - Invalidez, Seguridad Social y Ley SSD
COBERTURA DE COBRA..
¿Cuál es la cobertura de continuación?
La ley federal requiere que la mayor parte de proyectos de salud de grupo den a empleados y sus familias la oportunidad de seguir su cobertura de asistencia médica cuando hay "un acontecimiento eliminatorio" que causaría una pérdida de la cobertura bajo el plan de un patrón. Según el tipo del acontecimiento eliminatorio, "los beneficiarios calificados" pueden incluir al empleado (o empleado retirado) cubierto bajo el plan de salud de grupo, y cónyuge del empleado cubierto y niños dependientes.
La cobertura de continuación es la misma cobertura que el Plan da a otros participantes o los beneficiarios bajo el Plan que no reciben la cobertura de continuación. Cada beneficiario calificado que decide la cobertura de continuación tendrá los mismos derechos bajo el Plan que otros participantes o beneficiarios cubiertos bajo el Plan, incluso derechos de inscripción especiales.
¿Cuánto durará la cobertura de continuación?
En caso de una pérdida de cobertura debido al final de empleo o reducción en horas o empleo, la cobertura generalmente puede ser seguida hasta un total de 18 meses. En caso de la pérdida de la cobertura debido a muerte de un empleado, divorcio o separación legal, derecho de Asistencia médica del empleado, o un niño dependiente que deja de ser un dependiente bajo los términos del plan, la cobertura puede ser seguida hasta un total de 36 meses. Cuando el acontecimiento eliminatorio es el final de empleo o la reducción de las horas del empleado del empleo, y el empleado se hizo autorizado a la Asistencia médica se beneficia menos de 18 meses antes de la calificación hasta, la cobertura de continuación de COBRA para beneficiarios calificados además del empleado dura hasta 36 meses después de la fecha del derecho de Asistencia médica. Este aviso muestra el período máximo de la cobertura de continuación disponible a los beneficiarios calificados.
¿Cuándo la cobertura de continuación va a ser terminada antes del final del período máximo?
- si algún premio requerido no es pagado a tiempo.
- si un beneficiario calificado se hace cubierto, después de decidir la cobertura de continuación, bajo otro plan de salud de grupo que no impone ninguna exclusión de condición preexistente para una exclusión de condición preexistente para una condición preexistente del beneficiario calificado.
- si un beneficiario calificado se hace autorizado a ventajas de Asistencia médica (bajo la Parte A, Parte B, o ambos) después de decidir la cobertura de continuación.
- si el patrón deja de proporcionar algún plan de salud de grupo para sus empleados, y
- por cualquier razón el Plan terminaría la cobertura de un participante o beneficiario que no recibe la cobertura de continuación (como el fraude).
¿Cómo puede usted ampliar la longitud de la cobertura de continuación? (Si su máximo menos de 33 meses).
Si usted decide la cobertura de continuación, una extensión del período máximo de la cobertura puede estar disponible si un beneficiario calificado es minusválido o una segunda calificación hasta ocurre. Usted debe notificar a Su coordinador de ventajas de invalidez o segundo acontecimiento de calificación a fin de ampliar el período de la cobertura de continuación. El fracaso de proporcionar el aviso de una invalidez o segundo acontecimiento de calificación puede afectar el derecho de ampliar el período de la cobertura de continuación.
¿Va a la aplicación o la recepción de la Invalidez de Seguridad Social afectan mi cobertura de COBRA?
Una extensión de un 11-mes de la cobertura puede estar disponible si cualquiera de los beneficiarios calificados es determinado por la Administración de Seguridad Social (SSA) para ser minusválido. La invalidez tiene que haber comenzado en algún tiempo antes del 60 día de la COBRA la cobertura de continuación y debe durar al menos hasta el final del período de 18 meses de la continuación de la cobertura. Usted debe asegurarse que Su coordinador de ventajas es notificado de la determinación del SSA (carta de Premio) 60 días después de la fecha de la determinación y antes de que el final del período de 18 meses de la cobertura de continuación de COBRA n ordene ampliar su cobertura. Si este aviso no es recibido por Su coordinador de ventajas a tiempo, la extensión no será tratada. Cada beneficiario calificado que ha decidido la cobertura de continuación tendrá derecho a la extensión de invalidez de 11 meses si uno de ellos se licencia. Si el beneficiario calificado es determinado por el SSA para ser ya no minusválido, usted debe notificar a Su coordinador de ventajas de aquel hecho dentro de 30 días después de la determinación del SSA.
¿Qué Califica "un Segundo el Acontecimiento"?
Una extensión de 18 meses de la cobertura estará disponible a cónyuges y niños dependientes que deciden la cobertura de continuación si un segundo acontecimiento de calificación ocurre durante los 18 primeros meses de la cobertura de continuación. La cantidad máxima de la cobertura de continuación disponible cuando un segundo acontecimiento de calificación ocurre es 36 meses. Tales segundos acontecimientos de calificación pueden incluir la muerte de un empleado cubierto, divorcio o separación del empleado cubierto, el derecho de Asistencia médica del empleado cubierto (bajo la Parte A, Separar B, o ambos), o el dejar de un niño dependiente de ser elegible para la cobertura como un dependiente bajo el Plan. Estos acontecimientos pueden ser un segundo acontecimiento de calificación sólo si ellos hubieran hecho que el beneficiario calificado perdiera la cobertura bajo el Plan si el primer acontecimiento de calificación no hubiera ocurrido. Usted debe notificar a Su coordinador de ventajas dentro de 60 días después de que una segunda calificación hasta ocurre si usted quiere ampliar su cobertura de continuación.
¿Cómo puedo decidir la cobertura de continuación?
Para decidir la cobertura de continuación, usted debe completar la forma de elección y amueblarlo según las direcciones en la forma. Cada beneficiario calificado tiene un derecho separado de decidir la cobertura de continuación. Por ejemplo, el cónyuge del empleado puede decidir la cobertura de continuación aun si el empleado no hace. La cobertura de continuación puede ser decidida para sólo un, varios o para todos los niños dependientes que son calificados beneficiarios. Un padre puede decidir seguir la cobertura de parte de cualquier niño dependiente. El empleado o el cónyuge del empleado pueden decidir la cobertura de continuación de parte de todos los beneficiarios calificados.
En la consideración si hay que decidir cobertura de continuación, usted tendría en cuenta que un fracaso de seguir su cobertura de salud de grupo afectará sus futuros derechos conforme a la ley federal. Primero, usted puede perder el derecho de evitar aplicarle exclusiones de condición preexistentes por otros proyectos de salud de grupo si usted tiene más que un hueco de 63 días en la cobertura de salud. La elección de la cobertura de continuación puede ayudarle no a tener tal hueco. Segundo, usted perderá el derecho garantizado de comprar políticas de seguro médico individuales que no imponen tales exclusiones de condición preexistentes si usted no consigue la cobertura de continuación para el tiempo máximo disponible a usted. Finalmente, usted debería tener en cuenta que usted tiene derechos de inscripción especiales conforme a la ley federal. Usted tiene un derecho de solicitar la inscripción especial en otro plan de salud de grupo para el cual usted es por otra parte elegible (como un plan patrocinado por el patrón de su cónyuge) dentro de 30 días después de sus finales de cobertura de salud de grupo debido al acontecimiento eliminatorio antes puesto en una lista. Usted también tendrá la misma inscripción especial directamente al final de cobertura de continuación si usted consigue la cobertura de continuación para el tiempo máximo disponible a usted.
¿Cuánto cuesta la cobertura de continuación?
Generalmente, puede requerirse que cada beneficiario calificado pague el coste entero de la cobertura de continuación. La cantidad que puede requerirse que un beneficiario calificado pague puede no exceder el 102 por ciento (o, en caso de una extensión de contribuciones de continuación) para la cobertura de un participante de plan situado de manera similar o beneficiario que no recibe la cobertura de continuación. El pago requerido para cada período de continuación para cada opción es descrito en la página "Cobertura/Precios Aplicable titulada".
El Acto Comercial de 2002 creó un nuevo crédito fiscal de ciertos individuos que se hacen elegibles para la ayuda de ajuste comercial y para ciertos empleados jubilados que reciben pagos de pensión de la Corporación de Garantía de Ventaja de Pensión (PBGC). Bajo las nuevas provisiones fiscales, los individuos elegibles pueden tomar o un crédito fiscal o conseguir el pago anticipado del 65 % de premios pagados para el seguro médico calificado, incluso la cobertura de continuación. Si usted tiene preguntas sobre estas nuevas provisiones fiscales, usted puede llamar el Impuesto de Cobertura de Salud Creen el Centro de Contacto de Cliente exento de peaje en 1-866-628-4282. Los visitantes de TTD/TTY pueden llamar honorarios de peaje en 1-866-626-4282. Más información sobre el Acto Comercial está también disponible en at www.doleta.gov/tradeact/2002act_index.asp.
¿Cuándo y como debe el pago para la cobertura de continuación de COBRA ser hecho?
Pago inicial para cobertura de continuación. Si usted decide la cobertura de continuación, usted no tiene que enviar ningún pago con la Forma de Elección. Sin embargo, usted debe hacer su pago inicial para la cobertura de continuación no más tarde que 45 días después de la fecha de su elección (la fecha el Aviso de Elección es timbrado). Su pago inicial debería cubrir el coste de la cobertura de continuación a partir del tiempo que su cobertura bajo el Plan habría terminado por otra parte hasta el tiempo que usted hace su pago inicial. Usted es responsable de asegurarse que la cantidad de su pago inicial es correcta. Usted puede ponerse en contacto con Su coordinador de ventajas para confirmar la cantidad correcta de su pago inicial. Si usted no hace su pago inicial para la cobertura de continuación en su totalidad no más tarde que 45 días después de la fecha de su elección, usted perderá todos los derechos de cobertura de continuación bajo el Plan.
POR FAVOR NOTE: la cobertura de continuación no será rehabilitada hasta que la Forma (s) de Elección completada y el pago inicial sean recibidos y tratados por su coordinador de ventajas. Unos honorarios de control devueltos serán cobrados para controles devueltos para fondos no suficientes.
Pagos periódicos para cobertura de continuación:
Después de que usted hace su pago inicial para la cobertura de continuación, se requerirá que usted haga pagos periódicos para cada período de cobertura subsecuente. La cantidad corriente debida para cada período de cobertura para cada beneficiario calificado es mostrada en este aviso. Los pagos periódicos deben ser hechos cada mes. El pago es debido durante el primer día de cada mes de cobertura. Las facturas mensuales son normalmente enviadas entre el 15o - 20as antes del mes de cobertura. Sin embargo, usted todavía responsable de enviar su pago le debería no recibir una factura debido a tardanzas postales o manejar mal. La cobertura será normalmente terminada si el pago no es recibido oportuno. No la recepción de una factura no será aceptada como una razón de tardío - o no pago. La cobertura no será rehabilitada.
¿Hay allí algún período de gracia para pagos periódicos?
Aunque los pagos periódicos sean debidos en la fecha mostrados encima, le darán un período de gracia durante el día anterior del mes de cobertura para hacer cada pago periódico. Su cobertura de continuación debería ser proporcionada para cada período de cobertura mientras el pago para aquel período de cobertura es hecho antes del final del período de gracia para aquel pago.
Si usted deja de hacer un pago periódico antes del final del período de gracia para aquel período de cobertura, usted perderá todos los derechos a la cobertura de continuación bajo el Plan. Todos los pagos deberían ser pagados a sus coordinadores de ventaja, COBRA de atención, en la dirección apropiada.
Por favor examine sus opciones con cuidado antes de rehusar esta cobertura. Usted debería ser consciente que las compañías que venden el seguro médico individual típicamente requieren una revisión de su historia médica que podría causar un premio más alto o usted podría ser la cobertura negada completamente.
¿Hay allí más información disponible en la cobertura de continuación u otros derechos que puedo tener?
Más información sobre la cobertura de continuación y sus derechos bajo el plan está disponible en su descripción de plan sumaria o de los administradores de plan. Si usted tiene alguna pregunta acerca de la información en este aviso, sus derechos a la cobertura, o si usted quiere una copia de su descripción de plan sumaria, usted debería ponerse en contacto con su coordinador de ventajas por escrito.
Para más información sobre sus derechos bajo la LEY QUE REGULA PENSIONES DE JUBILADOS, incluso la COBRA, el Acto de Responsabilidad y Portabilidad de Seguro Médico (HIPAA), y otras leyes que afectan proyectos de salud de grupo, se pone en contacto con el Regional más cercano o la Oficina de Distrito del Empleado del Ministerio de trabajo estadounidense Beneficia la Administración de Seguridad (EBSA) en su área o visita el sitio Web EBSA en www.doi.gov/ebsa. Las direcciones y los números de teléfono de los Regionales y el Distrito oficinas de EBSA están disponibles por el sitio Web del EBSA.
¿Tengo que guardar a mi administrador de plan?
Sí. A fin de proteger los derechos de su familia, usted debería guardar a su coordinador de ventajas informado de cualquier cambio de su dirección y las direcciones de miembros de familia. Si usted decide la cobertura de continuación, usted es directamente responsable de notificar a su coordinador de ventajas en la escritura de divorcio, separación legal, o un niño estado dependiente perdedor dentro de 60 días después de que el acontecimiento eliminatorio ocurre. También, cuando usted experimenta un acontecimiento eliminatorio como nacimiento o adopción de un niño, o matrimonio, usted debe notificar al coordinador de ventajas por escrito dentro de 30 días después de que el acontecimiento eliminatorio ocurre. Usted debe enviar este aviso por escrito al coordinador de ventajas. El fracaso de hacer así causará al cónyuge/niño no añadido a la cobertura. Usted debería incluir el nombre, la dirección, número de teléfono de día, el número de Seguridad Social, y/o ID participante, explica el tipo del acontecimiento eliminatorio y la fecha de acontecimiento eliminatoria. Usted también debería guardar una copia, para sus archivos, de cualquier comunicación que usted nos envió.
¿Recibiré el aviso de mi derecho de seguir mi cobertura de asistencia médica después de que el empleo es terminado?
Sí. Su aviso contiene la información importante sobre su derecho de seguir su cobertura de asistencia médica en el plan de salud de grupo de su patrón. Usted debe decidir afirmativamente la cobertura de continuación de COBRA.
Si usted no decide la cobertura de continuación de COBRA, su cobertura bajo el plan se terminará generalmente en la fecha su empleo fue terminado. Cada persona (beneficiario calificado) puesto en una lista en su aviso puede tener derecho a decidir la cobertura de continuación de COBRA, que va a la cobertura de asistencia médica de grupo de cobertura bajo el plan durante hasta 18 meses. De ser decidido, la cobertura de COBRA comenzará en la fecha usted dejó su empleo y puede durar hasta 18 meses a partir de entonces.
Usted normalmente no tiene que enviar ningún pago con la forma de elección. Sin embargo, la cobertura no será rehabilitada hasta que la forma de elección completada y los premios debidos sean recibidos y tratados por la oficina designada en su aviso. Este proceso puede tomar 7-10 días en algunos casos. Cualquier reclamación (ón) presentada para ventajas puede ser negada y debería ser presentada de nuevo una vez que todos los premios debidos han sido pagados y su cobertura es rehabilitada. La información adicional importante sobre el pago para la cobertura de continuación de COBRA debería estar disponible de su patrón o beneficia al coordinador.
¿A qué parecerá mi forma de elección y qué requerirá esto de mí?
Para decidir la cobertura de continuación de COBRA, un empleado completará una forma de elección y cualquier forma de portador aplicable y lo devolverá al coordinador de ventajas del patrón. Conforme a la ley federal, usted debe tener 60 días después de la fecha de este aviso para decidirse si usted quiere decidir la cobertura de continuación de COBRA bajo el plan.
Su forma de elección y formas de portador deben ser completadas y devueltas por el correo. No debe ser timbrado más tarde que 60 días después de su terminación del empleo. Normalmente, uno hace controles pagaderos al coordinador de ventajas y debería incluir SSN/Part del participante, ID del control.
Si usted no presenta una forma de elección completada antes del vencimiento requerido, usted perderá su derecho de decidir la cobertura de continuación de COBRA. Si usted rechaza la cobertura de continuación de COBRA antes del vencimiento, usted puede cambiar de opinión mientras usted amuebla una forma de elección completada antes del vencimiento. Sin embargo, si usted cambia de opinión después primero rechazar la cobertura de continuación de COBRA, su cobertura de continuación de COBRA comenzará en la fecha usted amuebla la forma de elección completada.
Normalmente, su forma de elección aparecerá como el ejemplo siguiente:
Yo decidimos la cobertura de continuación de COBRA en el plan como indicado abajo:
Beneficiario Calificado |
Fecha de nacimiento |
Sexo |
Relación a empleado |
SSN/Part ID |
Nombre |
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a. ____________ |
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b. ____________ |
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c. ____________ |
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d. ____________ |
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Refiérase "a la Cobertura/Precios Aplicable" página para poner en una lista debajo de las ventajas que usted desea decidir bajo la COBRA.
Cobertura |
Plan |
Nivel de Inscripcion |
Precio Mensual |
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LA COBERTURA NO SERÁ REHABILITADA HASTA LA FORMA COMPLETADA (el S) y el PAGO INICIAL SON RECIBIDOS Y TRATADOS POR NUESTRA OFICINA.
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El control de mes es enviado: Meses usted debe para: Multiplique el precio mensual encima por:
